坐骨神經痛
坐骨神經痛”(Sciatica) v.s. 坐骨神經(Sciatic Nerve) "坐骨神經痛"是一個很常見的名詞,然而,也經常被誤用。坐骨神經痛不完全相等於坐骨神經出了問題,它是症狀的描述,而不是一個診斷,許多原因都可能引起坐骨神經痛。
典型的坐骨神經痛,疼痛會由臀部往下延伸到腿的側面、或者後面,甚至到腳板、腳趾,除了疼痛的感覺以外,病患常會抱怨有麻木無力、或者發脹、發冷的感覺,這些不適的感覺,經常會隨行走、或搬重而加重,也常常跟姿勢有關係。
坐骨神經是人體最大條的神經,從第四、五節腰椎及第一、二節薦椎出來的神經根,交錯成腰薦神經叢,而後分出坐骨神經,一路由臀部往下,掌管了下肢重要的感覺及運動功能。在這長長的神經通路上,任何一個部位受到壓迫或刺激,都有可能產生坐骨神經痛的症狀。
常見的坐骨神經痛原因 椎間盤突出症
腰椎關節炎、腰椎滑脫、及腰椎狹窄
坐骨神經的局部壓迫或刺激,如局部腫瘤、梨狀肌症候群等等
肌筋膜疼痛症候群的患者,也會出現跟坐骨神經痛類似的疼痛
腰椎疾病(如椎間盤突出症腰椎狹窄)引發坐骨神經痛時,大多會同時出現下背痛以及坐骨神經痛,有的患者會先有背痛,有的則是兩個疼痛一起來,但也有少數患者,只出現坐骨神經痛而沒有明顯下背痛症狀。
診斷與治療 依據臨床症狀,理學檢查,神經學檢查,輔以其他檢查工具,確定病因後,才能給予適當的治療。
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骨刺是骨質增生的表徵。在診斷方面十分之簡單,只要為病人作
平面X光檢查,就可以很清楚地判斷病人是否患有骨刺或所患的骨刺在那個位置和病情的嚴重性。當病人患有骨刺時,在X光片上,通常可見到病患的骨頭邊緣出現尖形的骨質突起 【如圖】。因為這些突起的骨質本質是骨頭的組織而且形態像「刺」一般,所以被稱為「骨刺」。
骨刺成因:簡單來說是骨頭與軟組織接壤的地方,長期承受過大壓力,拉力和損傷,促使骨骼出現退化性改變,而這樣的骨骼退化性改變則導致骨質增生。故骨刺與身體過度的活動、運動、年齡是有直接的關係。研究證明,活動或不適當的運動常常使關節部位骨骼及軟組織過度損耗,引發關節受力不平衡而導致生骨刺。同樣情況,老年人的關節經過長期慢性損耗,使關節的骨質與軟組織出現不斷的輕度損傷,這一類的損傷,身體故然會作出修補。然而身體對這類損耗性受傷的修補,結果只會形成骨刺的生長。
當然實際在臨床上,很多病人雖然身上已經生長有骨刺,卻從不感到痛楚。這與骨刺所在的位置有關。例如脊骨的骨刺如果生於脊椎體前面邊緣,雖然長得很大,很尖,但因未刺激神經,疼痛並不明顯。但如果骨刺剛好長在神經線通道上。雖然長得細小,卻可以引致出現手部、腳部的麻痛。如骨刺在脊椎椎管內,壓迫腰脊髓神經,會出現下肢無力,感覺障礙,肌肉張力升高,大小便失禁等嚴重問題。
脊椎骨是常生骨刺的地方,這與脊柱的生理和結構有直接關係。腰脊柱在活動時,牽涉到腰背部的許多肌肉群、韌帶,對骨骼產生牽拉的作用,長期下來骨頭與軟組織接壤的地方產生損耗,刺激骨刺增長。脊椎的生理特點是活動幅度大,承受壓力大,是人體中載重的骨骼,受損傷機會多,特別容易出現骨質增生。另外頸椎生長骨刺壓迫到神經線,也是我們脊醫常常診療的頸椎病。因為頸部神經組織眾多,故頸椎骨刺所引起不適或其他
的症狀也較容易出現。故平日頸脊椎保健是十分重要。如枕頭不宜過高,過高會造成頸椎生理彎曲度變直,各節頸椎失去正常的位置,出現頸脊椎錯位形象,引致頸椎周圍的韌帶及軟組織不能放鬆,使頸椎骨出現骨刺增生。
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